長引く咳の原因は？インフル・マイコ・RS・副鼻腔炎の特徴を専門医が徹底解説

なぜ“咳が長引く”のか？まず押さえるべき３つのポイント

咳は、体内に侵入した異物や、気道内の分泌物を排出するための重要な防御反応です。しかし、風邪が治った後も咳だけが続く場合、それは単なる「長引く風邪」ではなく、専門的な診断が必要な遷延性咳嗽（3週間〜8週間）または慢性咳嗽（8週間以上）の可能性があります [1]。

長引く咳の原因は、急性咳嗽の原因である「かぜ」とは異なり、感染症以外の病気や、感染後の気道の過敏性が関わっていることが多くなります。咳が3週間以上続く場合は、専門医による正確な鑑別診断が不可欠です 。

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 感染後の「気道の過敏性」が咳を長引かせる

インフルエンザやRSウイルスなどの感染症によって気道が炎症を起こすと、その炎症が治まった後も、気道が非常に敏感な状態（気道過敏性）として残ることがあります。この状態は「感染後咳嗽」と呼ばれ、長引く咳の中で最も頻度が高い原因の一つです 。

気道が過敏になると、冷たい空気、タバコの煙、会話、運動などのわずかな刺激にも反応して咳が出てしまいます。一般的な咳止め薬では効果が得られにくいのが特徴です。

咳の「タイプ」と「持続期間」が原因を絞り込む鍵

長引く咳の原因を特定する上で、重要なポイントは、咳が**乾いた咳（痰を伴わない）**か、湿った咳（痰を伴う）か、そしてどれくらいの期間続いているかです。

• 乾いた咳（空咳）: 咳喘息、アトピー咳嗽、感染後咳嗽、胃食道逆流症（GERD）などを強く疑います。
• 湿った咳（痰を伴う）: 副鼻腔気管支症候群（後鼻漏）、慢性気管支炎などを疑います。

12月に注意すべき感染症の動向

12月は、インフルエンザの流行がピークを迎える時期です。また、大人にも感染が広がるRSウイルス、そして一部地域で報告数が増加傾向にあるマイコプラズマ肺炎など、長引く咳の引き金となる感染症が多発します [2] 。これらの感染症が治癒した後、咳だけが残るケースが多いため、季節性を踏まえた診断が重要となります。

インフルエンザ後の咳の特徴

インフルエンザは高熱と全身倦怠感が特徴ですが、熱が下がった後も咳だけが2〜3週間、長い場合は8週間近く続くことがあります。

• 咳のタイプ: 回復期には乾いた空咳に変化することが多いです 。
• 特徴的な症状: 夜間や早朝、会話や運動時に咳が出やすい。冷たい空気や乾燥で悪化しやすい。
• メカニズム: ウイルスによる気道上皮の損傷と、それに伴う咳反射の亢進（気道の過敏性）が原因です。

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マイコプラズマ肺炎の咳の特徴

マイコプラズマ肺炎は、比較的元気な状態で咳が続くことが特徴で、「歩く肺炎」とも呼ばれます。

• 咳のタイプ:
  • 発症初期は、痰の絡まない**乾いた咳（空咳）**が「コンコン」と連続して出ます 。
  • 発症から1〜2週間経過すると、粘り気のある痰を伴う湿った咳に変化することがあります 。
• 特徴的な症状: 発熱は微熱程度で、高熱が出ないこともある。咳が一度出始めると、連続して止まらない（発作性）ことが多く、体力を消耗します。
• 専門的な視点: マイコプラズマは細胞壁を持たないため、通常の抗生物質は効果がなく、マクロライド系などの特殊な抗生物質による治療が必要です。

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RSウイルス感染後の咳の特徴（大人も増えている）

RSウイルス感染症は乳幼児の重症化が知られていますが、近年は大人、特に高齢者や基礎疾患を持つ方での感染例が増加しています。

• 咳のタイプ: 鼻水や喉の痛みといった風邪症状に続き、湿った咳や**喘鳴（ゼイゼイ、ヒューヒュー）**を伴うことがあります。
• 大人の特徴: 症状は軽症で済むことが多いですが、咳や倦怠感が長引くことがあります 。特に高齢者や喘息の既往がある方では、気管支炎や肺炎に進行し、重症化リスクがあります。
• メカニズム: RSウイルスによる気管支の強い炎症が、感染後も気管支の過敏性として残り、咳が長引く原因となります 。

副鼻腔炎（後鼻漏）による咳の特徴

長引く咳の原因として、呼吸器系以外の耳鼻咽喉科領域の病気、特に副鼻腔炎（蓄膿症）に伴う**後鼻漏（こうびろう）**が非常に重要です。

• 後鼻漏とは: 副鼻腔や鼻腔で過剰に分泌された鼻水や膿が、鼻の奥から喉の奥へと流れ落ちる現象です。
• 咳のタイプ: 流れ落ちた鼻水や膿が喉の粘膜を刺激することで起こる湿った咳が主体です。特に就寝時や起床時に、仰向けになったり体勢を変えたりすることで後鼻漏が増え、咳き込むことが多いのが特徴です 。
• 特徴的な症状: 痰が絡むような咳が続く。喉の奥に何かが張り付いているような違和感（咽喉頭異常感）がある。鼻づまりや鼻水、顔面の痛みなどを伴うことがある。
• 専門的な視点: 後鼻漏による咳は、副鼻腔気管支症候群として分類されることもあり、呼吸器科と耳鼻咽喉科の両方の視点から診断・治療を進める必要があります。

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咳のタイプ別に“疑いやすい病気”を一覧で比較

長引く咳の原因を特定するためには、咳のタイプ、随伴症状、悪化因子などを総合的に判断する必要があります。以下の表は、長引く咳の三大原因とされる疾患を中心に、その特徴を比較したものです。

疾患名	咳のタイプ	随伴症状	悪化因子	咳の持続期間
感染後咳嗽	乾いた咳（空咳）	なし、または軽度の喉の違和感	冷気、会話、運動、タバコの煙	3週間〜8週間（遷延性）
咳喘息	乾いた咳（空咳）	喘鳴（ゼイゼイ）はない	夜間〜早朝、季節の変わり目、冷気	8週間以上（慢性）
副鼻腔気管支症候群	湿った咳（痰を伴う）	後鼻漏、鼻づまり、咽喉頭異常感	就寝時、起床時、体勢の変化	8週間以上（慢性）
マイコプラズマ肺炎	乾いた咳→湿った咳	微熱、全身倦怠感	連続して咳き込む（発作性）	3週間以上
胃食道逆流症 (GERD)	乾いた咳	胸焼け、呑酸（酸っぱいものが上がる）	食後、前かがみの姿勢	8週間以上（慢性）

大人と子どもで“同じ病気でも咳が違う”理由

同じ病原体による感染症であっても、大人と子どもでは咳の症状や重症度が異なることがあります。これは、気道の構造と免疫応答の成熟度の違いによるものです。子どもの気道は大人に比べて細く、わずかな炎症でも喘鳴や呼吸困難といった症状が出やすい傾向があります。一方、大人は過去の感染経験により免疫を獲得していることが多いですが、マイコプラズマ肺炎のように、大人が感染すると免疫応答が強く働き、粘り気の強い痰を伴う湿った咳に移行しやすいという特徴もあります 。

咳が2-3週間以上続くときに考えるべき診断

咳が2-3週間以上続く「遷延性咳嗽」や8週間以上続く「慢性咳嗽」の場合、単純な風邪薬では治りません。専門医は、問診で咳のタイプ、持続期間、悪化因子、随伴症状などを詳細に確認し、以下の疾患を念頭に鑑別診断を進めます。

• 感染後咳嗽: 先行する感染症による気道過敏性が原因。
• 咳喘息: 喘鳴を伴わない喘息の初期段階。夜間・早朝に悪化し、気管支拡張薬が有効。
• 副鼻腔気管支症候群: 慢性副鼻腔炎（後鼻漏）が原因で、湿った咳が続く。
• アトピー咳嗽: アレルギー体質の方に多く、特定の刺激で乾いた咳が出る。
• 胃食道逆流症（GERD）: 胃酸が食道や喉を刺激することで咳が出る。
• その他の重篤な疾患: 肺結核、肺がん、間質性肺炎、心因性咳嗽など、稀ではあるものの見逃してはならない疾患も鑑別対象となります。

専門医は、これらの疾患を鑑別するために、必要に応じて胸部X線検査や呼吸機能検査、血液検査などを行い、原因を正確に特定します。

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こんな症状があれば受診を急ぐべき

長引く咳であっても、以下の症状を伴う場合は、重篤な病気が隠れている可能性があるため、速やかに医療機関を受診してください。

• 呼吸困難や息切れがある
• 胸の痛みがある
• 血痰が出る
• 高熱が続く、または再発した
• 体重が急激に減少した
• 喘鳴（ゼイゼイ、ヒューヒュー）が聞こえる
• 咳で眠れないほど苦しい

特に、高齢者や心臓病、糖尿病などの基礎疾患を持つ方は、肺炎や心不全の悪化につながるリスクが高いため、症状が軽度であっても注意が必要です 。

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まとめ｜咳が長引くときは無理せずご相談を

12月は、インフルエンザやコロナ、マイコプラズマ肺炎などの感染症が流行し、その後に咳だけが長引くケースが増える時期です。

「たかが咳」と自己判断せず、咳が2-3週間以上続く場合は、遷延性咳嗽として専門的な診断と治療が必要なサインです。

当クリニックでは、呼吸器専門医が詳細な問診と検査に基づき、長引く咳の原因を正確に突き止め、タイプに合わせた適切な治療をご提案いたします。咳が止まらずお困りの方は、無理せずお気軽にご相談ください。

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参考文献

[1] 日本呼吸器学会 咳嗽に関するガイドライン
[2] 2025年12月 感染症週報 - 国立感染症研究所