症状

非結核性抗酸菌症（NTM症）とは、「非結核性抗酸菌（NTM＝Nontuberculous Mycobacteria）」という菌によって起こる肺の感染症です。名前のとおり、「結核菌とは違う種類の抗酸菌」が原因となっています。

この病気の原因となる菌は、自然界の水や土の中、浴室のシャワーヘッドなど身の回りに存在していることが多く、誰でも吸い込む可能性があります。ただし、実際に病気になるのは一部の人だけです。

以下のような方が発症しやすいとされています：

• 高齢の女性
• やせ型で胸の形が細長い方（特に中年以降の女性）
• 過去に結核や肺の病気（気管支拡張症など）を患ったことがある方
• 慢性の呼吸器疾患（COPD、間質性肺炎など）を持つ方

症状はゆっくりと進行し、次のようなものがあります：

• 長引くせき（乾いた咳または痰のからんだ咳）
• 痰（たん）が増える
• 体重が減ってきた
• 疲れやすい・微熱が続く
• 血痰が出ることもある

初期は風邪や喘息と間違われることも多く、「なんとなく調子が悪い」と感じながら放置されやすい病気です。症状が数か月以上続いている場合には、早めの検査が重要です。

検査、診断

非結核性抗酸菌症を診断するには、複数の検査を組み合わせて慎重に進める必要があります。というのも、この菌は健康な人の痰や肺の中にも「たまたま存在しているだけ」の場合があり、それだけでは病気と診断できないからです。

診断のためには、次の3つの条件を満たすことが必要とされています（日本呼吸器学会ガイドラインより）：

【1】症状や画像で病気が疑われること

• 咳、痰、微熱、体重減少などが持続している
• 胸部レントゲンやCTで特徴的な異常（すりガラス影、小さな結節、気管支拡張、空洞など）がみられる

【2】抗酸菌が痰などから検出されること

• 痰や気管支洗浄液から、同じ種類の抗酸菌が2回以上検出される
• または、肺の組織から抗酸菌が検出される

※痰検査だけでなく、気管支鏡（きかんしきょう）という内視鏡を使って肺の奥からサンプルを取ることもあります。

【3】他の病気ではないことが確認されていること

• 結核、肺がん、真菌症など、他の肺の病気としっかり区別されている必要があります

主な検査内容：

• 胸部レントゲン・CT検査：肺に小さな影や空洞、気管支の拡張があるかを確認
• 痰の抗酸菌培養検査：数週間かけて菌を育て、種類を特定（MAC菌が最多）
• PCR検査：菌の種類を迅速に調べる方法
• 血液検査：炎症や栄養状態を確認し、治療計画に役立てます

菌が1回出ただけでは「汚染」や「一時的な菌の存在」の可能性もあるため、複数回の検査と慎重な判断が必要です。

治療

非結核性抗酸菌症の治療は、原則として内服薬による長期的な治療が中心です。ただし、すべての患者がすぐに治療を始めるわけではありません。症状や肺の状態、菌の種類を総合的に判断して「治療するかどうか」を慎重に決めます。

治療を始めるタイミング

• 症状が続いている（せき・痰・体重減少など）
• CTで病変が広がっている
• 痰から菌が繰り返し出ている
• 血痰が出たり、全身状態が悪化している

一方で、症状が軽く病変も小さい場合は、定期的に経過を観察する「経過観察（watchful waiting）」が選ばれることもあります。

治療の方法

治療には、3～4種類の抗菌薬を組み合わせて使います。最も一般的なのはMAC菌（マックきん）というタイプに対する治療で、以下の薬がよく使われます：

• リファンピシン（RFP）
• クラリスロマイシン（CLR）
• エタンブトール（EB）
• 必要に応じてストレプトマイシンなどの注射薬

これらを毎日、または週3回服用し、原則として1年半〜2年近く治療を続けます。これは、菌が非常にしつこく、途中でやめると再発や薬剤耐性菌の原因になるためです。

副作用と注意点

抗菌薬は長期間使うため、肝臓・腎臓の機能や視力・聴力への影響に注意する必要があります。定期的な血液検査や聴力・視力検査を行いながら治療を進めます。

手術療法

ごく一部のケースでは、肺の一部を手術で切除する治療が行われることもあります。たとえば、空洞が限局していて菌が薬で消えにくい場合などです。ただし、手術は限られた施設と条件で行われる専門的な治療です。

生活上の工夫

• 栄養をしっかりとる（体力と免疫を保つ）
• 禁煙：タバコは病気を悪化させます
• 風邪や感染症を避ける：免疫が落ちているときに悪化する可能性があります

ご相談ください

非結核性抗酸菌症はゆっくり進行する慢性の病気ですが、きちんと診断・治療すればコントロール可能な病気です。せきや痰が長引いている、体重が減ってきたといった症状がある方は、ぜひ早めにご相談ください。